Meno  a priezvisko  / názov /  a  adresa  / sídlo /  stavebníka  a  telefón

Obec ..................................

...........................................

VEC: Žiadosť o stavebné povolenie podľa ust. § 58 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov, / stavebný zákon / a ust. § 8 vyhlášky MŽP SR č. 453/2000 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona.

I.	STAVEBNÍK / CI /
Meno, priezvisko, titul, / názov / : ...............................................................................................
.......................................................................................................................................................
Adresa / sídlo / stavebníka : .........................................................................................................
.......................................................................................................................................................

II.	NÁZOV STAVBY
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Účel a spôsob užívania stavby : ...................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Územné rozhodnutie vydané / kým / : .........................................................................................
dňa : .............................................. pod číslom : ..........................................................................
Miesto stavby : .............................................................................................................................
Predpokladaný termín ukončenia stavby : ...................................................................................
Pri dočasnej stavbe dobu jej trvania : ...........................................................................................
Celkové rozpočtové náklady : ......................................................................................................

III.	PARCELNÉ ČÍSLA STAVEBNÉHO POZEMKU A SUSEDNÝCH POZEMKOV
Parcelné čísla stavebného pozemku a druhy / kultúry / stavebného pozemku s uvedením vlastníckych alebo iných práv podľa katastra nehnuteľností : .....................................................
.......................................................................................................................................................
Parcelné čísla susedných pozemkov a susedných stavieb podľa katastra nehnuteľností, alebo ostatných pozemkov, ktoré sa majú použiť ako stavenisko : .......................................................
.......................................................................................................................................................

IV.	ÚDAJE O DOKUMENTÁCII
Projekt stavby vypracoval /uvedie sa meno, priezvisko resp. názov, adresa, sídlo projektanta/  ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

V.	SPÔSOB USKUTOČŇOVANIA STAVBY
-	svojpomocou / uviesť meno a adresu stavebného dozoru prípadne kvalifikovanej osoby / : 
.......................................................................................................................................................
-	dodávateľsky / uviesť oprávneného zhotoviteľa stavby / : ....................................................
.......................................................................................................................................................

VI.	ZÁKLADNÉ ÚDAJE O STAVBE
Účel stavby a jej členenie, údaje o technickom, alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na životné prostredie a zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach : ...........................
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

VII.	ZOZNAM ÚČASTNÍKOV KONANIA
/ meno, priezvisko, / názov / a adresa / sídlo /
-	stavebník,
-	osoby, ktoré majú vlastnícke alebo iné práva k pozemkom a stavbám na nich vrátane susediacich pozemkov a stavieb, ak ich vlastnícke alebo iné práva k týmto pozemkom a stavbám môžu byť stavebným povolením priamo dotknuté,
-	ďalšie osoby, ktorým toto postavenie vyplýva z osobitných predpisov / zákon číslo 127/1994 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie zmenený a doplnený zákonom číslo 391/2000 Z. z. /,
-	stavebný dozor, alebo kvalifikovaná osoba,
-	projektant v časti, ktorá sa týka projektu stavby.

V ............................., dňa ..............................                                   ...........................................
                                                                                                                           podpis

Prílohy :
1.	Územné rozhodnutie o umiestnení stavby.
2.	Doklady, ktorými stavebník preukáže, že je vlastníkom pozemku alebo stavby alebo, že má k pozemku či stavbe iné právo, ktoré ho oprávňuje zriadiť na pozemku požadovanú stavbu alebo vykonať zmenu stavby, alebo udržiavacie práce na nej.
3.	Projektová dokumentácia stavby vypracovaná oprávnenou osobou v dvoch vyhotoveniach, ak ide o stavbu jednoduchú a drobnú prípadne zmenu týchto stavieb postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním.
4.	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov a obce vydané k predmetnej stavbe.
5.	Tepelno-technický prepočet (podľa zákona č. 555/2005  Z.z)
6.	Doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti.
7.	Kópia všeobecne záväzného nariadenia o schválení územného plánu zóny, ak sa územné rozhodnutie nevyžaduje.
8.	Ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, vyhlásenie stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby.
9.	Ak ide o stavbu, v ktorej sa má zabudovať jadrové zariadenie, k žiadosti sa pripojí súhlas úradu jadrového dozoru udelený na základe posúdenia bezpečnostnej dokumentácie podľa osobitného predpisu.
10.	Správny poplatok v hodnote .............. €.