......................................................................................................................................................
(Meno a adresa žiadateľa, tel. kontakt)

                          

                                                                                   Obec ....................................

                                                                                    .............................................

VEC
Žiadosť o vydanie súhlasu k zriadeniu stavby malého zdroja znečisťovania ovzdušia 

V súlade s § 22 ods. 1 písm. a) zákona č. 478/2002 Z.z. o ochrane ovzdušia, žiadam  
o súhlas k umiestneniu malého zdroja znečisťovania ovzdušia.
1. Meno a priezvisko (názov) a adresa (sídlo) stavebníka:

    ..................................................................................................................................................
2. Miesto stavby (adresa), druh (stavby), pri novostavbách  parcelné číslo pozemku a katastrálne územie: 

    ..................................................................................................................................................      

   ...................................................................................................................................................
  3. Špecifikácia zdroja (ov), u tepelných zdrojov uviesť spôsob odvodu spalín: 

   ................................................................................................................................................... 

   ...................................................................................................................................................

   

                                                                             .....................................
                                                                                   podpis žiadateľa 

Prílohy:
- situácia stavby a  projektová dokumentácia ( s obsahom umiestnenia zdroja)